Приложение 2
(форма анкеты)

А Н К Е Т А

Место
для
фотокарточки

1. Фамилия: _____________________ имя: _______________отчество: ___________
- (если фамилия, имя или отчество изменялись – указать как и когда)
- ______________________________________________________________________
2. Пол: ___________________
3. Число, месяц и год рождения: ___________________________________
4. Место рождения: _______________________________________________________
5. Гражданство: __________________________________________________________
6. Сведения о высшем юридическом образовании:
________________________________________________________________________________________
(указать наименование учебного заведения, когда окончил и № диплома)
________________________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание:
_______________________________________________________________
(указать какая степень и какое звание, кем и когда присвоены, №№ диплома или аттестата)

8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, предпринимательскую деятельность т.п.).

Число, месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия, а также министерства (ведомства)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
Поступ ления	ухода

9. Какие имеете награды ________________________________________
10. Допускались ли Вы в течение последних двенадцати месяцев к сдаче квалификационного экзамена в квалификационной комиссии другого субъекта РФ_____________

11.Адрес постоянного места жительства (регистрации): ______________________________________________________________________
Телефон ____________
12. Адрес фактического места жительства: __________________________________

Телефон _______________

13. Паспорт № ____________, _________________________________
(когда и кем выдан)



«_____» _____________ 20__г. Личная подпись ______________________